临床表现

    可表现为急性肾小管坏死或慢性小管间质性肾炎。

    目前大多数学者主张临床分以下3型；

1．急性马兜玲酸肾病 

    急性马兜玲酸肾病常在短期（甚至1d）大量服含有马兜玲酸成分的中药后发生。临床常呈非少尿性或少尿性急性肾功衰，可伴近端及远端肾小管功能障碍。而且常有肾外表现，如消化道症状恶心、呕吐，血液系统表现贫血、血小板减少，肝功能损害及神经系统异常（视听力障碍、震颤）等。除上述表现外，还可见到部分病人临床上有大量蛋折尿及抵蛋白血症。

2．肾小管功能障碍型马兜玲酸肾病 

    常发生在小量间断服用含AA药 物后数月，出现乏力、口渴、多饮、多尿、夜尿增多等症状。主要表现为肾小管酸中毒/或fanconi综合征，同时伴肾小球浓缩功能障碍，而血清肌酐及尿素氮基本正常。

3．慢性马兜玲酸肾病 

    患者多在持续或间断小量服用含马兜玲酸药 物后出现症状，多由持续小量服用含AA药 物引起，亦可由急性AAN不愈发展而来：肾功能损害常隐袭进展，速度不一；肾损害出现后及时停服用含AA药 物，也不能制止病变进展，肾功能仍持续恶化。患者出现肾损害后，常首先出现夜尿增多，而后逐渐出现各种肾衰竭症状。临床主要为慢性肾小管-间质肾病表现。尿化 验呈肾性糖尿及轻度蛋白尿，低比重及低渗透压尿；肾功能呈进行性损害，部分患者进展快，半年进入终末期肾衰，部分患者进展慢，10余年才达尿毒症；常伴贫血在（贫血出现较早）及轻、中度高血 压（国外报道发生率2/3）。尿沉渣无明显异常。长期服用含马兜玲酸的中药可并发泌尿系癌症。谌氏报道在收治的50例慢性马兜玲酸肾病患者中，有2例经膀胱检查及手 术证实伴发膀胱移行上皮细胞癌，并有1例经逆行肾盂造影证实肾盂占位性病变。慢性马兜玲酸肾病患者如出现明显的均一红细胞血尿，即应高度怀疑泌尿系癌症，而行相应检查。

    目前国内外的观察提示本病易进展为慢性，并发展成慢性肾功能衰竭，如比利时发生的AAN，一部分患者停药后其肾功能仍呈进展，国内报道1例肾病综合症患者服用木通后出现急性肾功能衰竭半年后肾活检提示仍见肾小管基底膜祼露，而25例马兜玲酸肾病患者中19例表现为慢性。其原因可能与其损伤范围广、肾毒性作用时间长、小管上皮细胞修复能力差等有关。