病因病理

中医

    肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，卫外之阳气根源于下焦肾气，赖肝之疏泄以畅通温养气化，故多发性硬化病肾损害之本为五脏虚损，其标为痰浊、瘀血、湿毒、凝寒或蕴热等。

（一）病因

1．外邪入侵 

    风、寒、湿、热之邪外袭，如野外或露天住宿，久居严寒之地，缺乏防寒保暖措施，住地潮湿阴暗，水中作业日久，或冒雨涉风，汗出入水，劳力受湿等，均可积邪为病，滋生痰瘀伏阻络脉，流注经脉，痹于皮肤肌肉。 元方《诸病源侯论》云：“痹者”……其状肌肉顽厚，或肌肉酸痛……受风湿而成此病，日久不愈入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不隧。”外邪由表及里，层层深入，正如《素问•皮部论》所说：“邪客于皮，则腠理开，开则邪入，客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入合于脏腑也。故皮者有分部，不与而生大病也。”又指出五体痹内合五脏，发为脏痹。

2． 饮食不节 

    《临证指南医案》指出：“夫痰乃饮食所化……有因多食甘腻肥腥茶酒而生者。”李东垣《脾胃论》专辟“饮伤脾胃论”，“食伤脾胃论”，凡姿食生冷，或饮过量之水，或肥甘厚味，食不以时，饥饱无常，脾胃受伤，中州失运，聚生痰饮。所以大多医家认为“脾为生痰之源”。痰浊阻闭经络，深入骨骱，内注脏腑，致本病根深蒂固难以遂除。

3．外伤 

    《杂病源流犀烛•跌扑闪挫源流》说：“忽然闪挫，气必为之震，因所壅而凝聚一处，气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”血瘀则气机运行不畅，气不利则生痰饮。又，《血证论》说：“血积既久，亦能化为痰水。”痰瘀互化，痰瘀互生，终致痰瘀互结。如暴力的打击、扭挫、切割、穿刺等，使形体受伤，痰瘀日久积于皮肤肌肉，发为痹证。

4．情欲过度 

    赵献可《医贯》说：“七情内伤，郁而生痰。”情志过极，肝失疏泄，气机不利，脾胃受克，水液运化发生障碍，以致痰湿停留，蕴结于络脉，日久化毒为病。劳欲过度，肾气乃伤，气化不行，不能温化水液，因而湿聚痰生，流注经络，痹阻肌肤，致皮肤顽厚或干燥发硬。

5．正气虚损 

    风寒湿热外邪之侵，必因正气之虚，如《灵枢•百病、始生》说：“风雨寒热，不得虚邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”素体虚弱，气血不足，腠理空虚，荣卫失调，加之外邪相干，留着于肤腠络脉之间，气血痹滞，痰瘀胶着，阻滞脉络，局部皮肤肌表失养，而令皮肤顽硬麻木。若五虚损伤，即使无外邪侵袭，亦因脾肺肾气虚无以气化，津液敷布失常，或水谷不得气化，水湿痰浊并随之留着内聚。尤怡《金匮要略心典》谓：“阳痹之处，必有痰浊阻其间”。更何况邪之所凑其气必虚，最虚之处便是客邪之地，往往是虚实夹杂在一起的。

（二）病机

1．痹者经络不通也 

     隋•巢元方将“皮肤顽厚”之症归于“风湿痹候”。《类证治裁》云：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹，无论气血不足，卫外不固，外邪侵袭，阻于皮肤肌肉之间，还是饮食不节，情欲过度，五脏虚损，痰浊瘀血肉生，流注皮肤肌肉之间，皆以经络不通为共同病机。

2．血瘀发病论 

    硬化症的特征是皮肤显著增厚，硬化，颜色随之呈深棕色或棕褐色，皮肤感觉迟钝，麻木不仁，多伴有雷诺现象。《杂病源流犀烛》说：“麻木，风虚病，亦兼寒湿痰血病也……按不知，掐之不觉，有如木之厚”。无论风寒湿热之外邪，或内生痰饮湿浊，必致血脉涩滞，故《医林改错•痹证有瘀血说》明确指出瘀血是痹证的共同病机，并在五十种瘀血证中指出皮肤颜色改变或失荣甲错皆有瘀血，故世谓“久病多瘀”，“怪病多瘀”，“疑难病多瘀”。如镇常松将硬化症分为风寒闭络、痰湿阻络、气虚血滞、肾阳虚弱四型，以活血化瘀为主治疗有效。

3．痰痹发病论 

    朱曾析《中医痰病学》明确提出痹证有痰痹，并认识到久居潮湿、雾露隆盛、地势抵洼者罹患此症为多。痰痹来源有三：一为外湿，湿聚为痰，多挟风寒凝结；二为内湿，脾胃肾命虚弱，水湿蕴盛，日久为痰；三为瘀血阻络，血化为水，痰瘀交阻。古医籍中已认识到痰停滞于局部阻碍气血，则可使机体任何部位产生麻木增厚之症。故后世亦谓“百病兼痰”、“顽痰怪症”、“痰瘀相兼治痰”等。朱曾柏说：“化痰得法，血脉瘀阻之症则可随之而解。”

4．肾阳不足论 

    《石室秘录》说：“非肾水泛上之痰，即肾火沸腾为痰。水上泛为痰者，常由禀赋不足，或年高肾亏，或久病及肾，或房劳过度，以致肾阳虚弱，不能蒸腾气化水液，肾气虚弱，开阖失司，气化不利，则水液泛为痰。”倘肾阴亏虚，相火上炎，炼液为痰。多发性硬化如见皮肤发硬如蜡亲友，色黑褐滞，伴腰膝酸痛，四肢不温，毛发脱落者，或指端遇冷易变青紫，久之指端疼痛，溃疡者，当责之肾阳亏虚。即使是外邪，亦是通过内虚而起作用。如《医级》所说：“邪之感人，非虚不痹”。

共2/8页[1][2][3][4][5][6][7][8]