西医

（一）病因

发病机制尚未完全明了。主要机制为抗原体反应引起的变态反应。

1．循环免疫复合物沉积 

    HBV感染后，依次在血清中出现抗﹣HBc、抗﹣HBe、抗﹣HBs。循环中抗原与相应的抗体体形成免疫复合物，称循环免疫复合物（circulating immuno-complex,CIC）。CIC可沉积在肾小球毛细血管袢之系膜区、内皮下（内皮细胞与基底膜之间）、上皮下（基底膜与上皮细胞之间）或基底膜内。CIC激活补体，引起免疫性损伤。

2．原位免疫复合物 

    分子量小的抗原，如HBeAg，可穿过基底膜植入上皮下，再与循环中抗体结合形成复合物。

3．HBV直接感染肾脏细胞 

    电镜下可观察到肾小球内存在完整HBV颗粒，可能造成损伤。

 （二）病理

    HBV相关性肾炎的病理变化与原发性肾小球肾炎相似，电镜检查时可发现病毒颗粒，管状包涵物，提示本病与病毒感染相关。HBV相关性肾炎最常见的病理类型是膜性肾病，其次是系膜毛细血管性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，还有少数病例是微小病变性肾小球肾炎，局灶硬化性肾炎等。

    1．膜性肾病(membranous nephropathy)  

    光镜下可见肾小球弥漫性病变。早期肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的小颗粒，进而有钉突形成，基底膜增厚。免疫病理显示IGA和C₃呈细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴广泛足突融合。

    2．系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangial capilonephritis)   

    光镜下常见系膜细胞和系膜基质重型度增生。免疫病理检查常见IgG和C₃呈颗粒状在系膜区及毛细血管壁沉积。电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。

    3．系膜增生性肾小球肾炎(mesangial  proliferative glomerulonephritis) 

光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生。免疫病理检查常见IgG、C3在系膜区及毛细血管壁沉积。电镜下系膜区可在内皮下见到电子致密物。

临床表现

    本病发病率与乙型病毒性肝炎发病率平行。儿童多见。男女发病率约为4：1。肾病可在肝病数月、数年后发作，也可没有先驱肝病史。本病表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。部分患者可发展为大量蛋白尿，低清蛋白血症，水肿，高脂血症。症重可出现急性肾炎综合征，肾功能衰竭。其症状与同类型的原发性肾小球肾炎相似，如浮肿、乏力、腰膝酸痛、腹水、血尿、高血 压、肾功能损害，少数患者可发展至肾功能衰竭。

    可伴有肝炎症状，如食欲减退、胃肠功能率乱、腹胀等。多数无肝炎症状。

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