中医病因病理

    本病的致病内因是正气不足，外因是湿热疫毒，且湿热疫毒始终贯穿于本病之始终，是本病发生发展及恶化的主要因素。外感、内伤、饮食、药 物均可产生湿热，湿热侵犯人体多按上中下三焦传变。湿热蕴结一犯肺，中侵伤脾，下注伤肾，进而耗气伤阴，加之精血亏虚，遂见肾阴虚；湿盛阳微或阴损及阳，最终可致肾阳虚或阴阳两虚。

（一）病因

1．湿热酿毒，郁滞肝胆 

    湿热邪毒外来侵袭人体，蕴结中焦，遏伏气机，薰蒸肝胆；或内窜营血，邪随血藏肝，热伏毒蕴，发生湿热酿毒，郁滞肝胆。

2．湿热下注，壅滞肾脉 

    水为有形之湿，湿为无形之水。水湿之症常同肺脾肾等脏腑功能失调所致。水停湿滞，郁而化热，或脏腑本虚，湿热毒邪入侵，或热引动内湿，内外合邪而病湿热。若肾的气化功能失常，从胃摄入的水湿就会在体内聚集而成为致病之水湿，即《内经》所言“肾者，胃之关也。关门不利，聚水而从其类也”。湿热一旦形成。外郁肌表，内困脾土，进而流注下焦，壅滞肾脉，三焦为湿热所滞，气机不畅，水液代谢受阻，诸病遂生。在下则见肾与膀胱气化功能受到影响和湿热蒸腾之症。

3．湿热致瘀，封藏失固 

    湿热证是湿中蕴热，蒸酿为患。因其湿性缠绵的特点，致使起病缓慢，病程较长。湿性粘滞、重浊、最易阻遏气机，妨得血行，血流不畅，瘀血内生，热性炎上，伤阴损络，迫血外溢。湿热夹瘀阻滞肾脉，损伤肾络，络损血溢，肾失封藏，热则开泄，逼精外出，封藏失固，则可发生精下泄。

4．湿热稽留，肾失开阖 

    湿热致病，病程缠绵，湿热型肾病因湿热毒邪常蕴于肾，损及肾脏，使其病变由实转虚，出现本虚标实，虚实并见的复杂局面。本虚以脾肾为主，主要是指脾肾亏虚，标实则以湿热邪毒壅阻三焦气机为著。正虚主要是肝肾阴虚，邪实主要是湿热疫毒，肾虚则气化无权，以致精微下泻。

5．湿热伤肾，阴亏阳损 

     湿热伤肾，肾虚则气化无权，封藏失职，以致精微下泻。病久不愈，出现阴亏阳损。一般而言，湿热燔灼，热重于湿，阴津受损；湿重于热，阳气受病，即“湿胜则阳微”。

中医病机

    本病属本虚标实，虚实夹杂之证，特别是湿热疫毒，贯穿本病之始终。初期为湿热蕴结于肝，下及于肾；中期湿热瘀毒互结；后期则致肝肾阴虚，或脾肾阳虚多见，病位主要在肝、脾、肾。

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