辨标本虚实慢性腰痛多虚实夹杂，一般以肾精不足，气血亏虚为本；邪牙内阻，经络窒滞为标，治当标本兼顾。《证治汇补?腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有指导意义。《丹溪心法?腰痛》：“心诸痛皆属火，寒凉药不可峻用，必用温散之药；诸痛不要用参，补气则疼愈甚。”
《七松岩集?腰痛》：“俨然痛有虚实之分，所谓肾虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿所侵，闪肭锉气之所碍，采内空腔之中，为湿痰瘀血滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”腰痛其虚者以补壮腰为主，兼调养气血；实者，祛邪活络为要，针对病因，施之以活血化瘀。

(1)寒湿腰痛证：

    腰部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，逐渐中重，虽静卧痛不减反而加重，每遇阴雨天疼痛发作或加重，得温暖稍减。可伴有头身困重，地汗，口不渴，小便利，大便溏，舌淡苔而白腻，脉沉迟，沉紧或濡缓。

(2) 湿热腰痛证：

    腰部弛痛，或腰腿重滞胀痛，痛处伴有热感；腰软无力，步聚艰难，久坐、热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，胁腹胀满，或见肢节红肿，喜凉恶热，渴不欲饮，小便短赤，甚或大便秘结，自汗，舌苔黄腻，脉濡数或弦数或滑数。

(3) 风湿腰痛证：

    腰间拘急重痛，或酸重疼痛，转侧不利；腰部发冷，痛无定处；或见发热恶风寒，每遇阴雨天或受风后疼痛加剧；或见颜面及四肢浮肿，舌淡，苔薄白或薄腻，脉浮涩或濡缓。

(4) 风寒腰痛证：

    腰痛拘急，多为卒发，痛无定处一，或左或右，或边脊背，或引脚膝，或见寒热，腰间冷感，得温痛减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

(5) 风热腰痛证：

    腰痛较急，强急而热，或身热微寒，口干而渴，咽喉红肿，小溲热赤，便秘，舌质红，舌边或有红刺，苔薄黄，脉浮数或洪数。

(6)肾虚腰痛证

a、肾阴虚腰痛证：

    腰痛绵绵，反复发作，酸软乏力，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。伴有头晕耳鸣，心烦不寐，口燥咽干，午后颧红，小便黄赤，盗汗，舌红苔黄，脉细数，或虚大无力。

b、肾阳虚腰痛证：

    腰脊酸痛，腿膝无力，其痛绵绵，常反复发作，喜按喜揉，则更甚，卧则减轻。腰以下冷痛，少腹拘急，精神委靡，面色晄白；手足不温，畏寒喜暖，腰膝酸冷，汗出恶风，食少便溏，或有五更泄，小便清长，甚则遗尿。尚可有阳痿，早泄，滑精，带下稀薄，月经不调，宫冷不孕之兼症，舌质淡胖，苔白厚，脉沉细或沉迟，尺脉尤显而无根。

(7) 气滞腰痛证：

    腰胁胀痛，活动不利，甚或腰部强硬，不可以俯仰，少腹挽急，或腹部胀满，痛无定处，流窜疼痛，似有气走注忽聚忽散，善太息。胀痛每因情志变化而增减，卧睡腰痛，频欲转侧，晓起则止；痛处经按摩，或兼有胸闷不舒，纳呆，苔薄，脉弦。

(8) 血瘀腰痛证：

    腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒近。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，有的患者因此而采取弓背或侧弯体位。疼痛得寒温都不减，或有低热，口干不欲饮，大便秘结或色黑，小便热赤，舌质紫黯，或有瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦涩或芤。

(9) 痰注腰痛证：

    腰痛重滞，固定不移，局部冷痛，得寒更甚，得热稍减，日久不愈，阴雨天疼痛加重；或有麻木感；或伴有头重眩晕，胸闷呕恶，口渴不欲饮；或食少多寐，心悸不宁，苔白腻，脉濡滑。

(10) 食积腰痛证：

    腰部隐痛，天阴诱发或加剧，四肢不利，饮食不化，或腰腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，苔腻，脉滑实或弦。

(11) 气血两虚腰痛证：

    腰痛如掣，其痛绵绵，遇劳则发，按之则减，兼见面色苍白，或萎黄，唇甲不荣，发色不泽，心悸少寐，少气懒言，形体瘦弱，神疲乏力，肌肤于燥，肢体麻木或欠温，饮食减少，舌质淡，脉细弱。

(12) 肝阴不证：

    腰部隐痛，屡发不止，腰痛或延臀腿，或胁痛隐隐，遇劳则重，筋脉拘挛，肢体麻木，面容憔悴，手足心热，两颧潮红。舌红苔少，脉弦小或细数。

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