肾肿瘤中医学认识

腰痛病因病机

    病因分内，外邪侵袭，腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经脉，为外伤腰痛，年老体虚，或后天烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使腰府失养，多表现为肾虚的证候，属内伤腰痛。《诸病源候论?腰背痛诸候》：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”《三因极一病证方论?腰痛病论》：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致；在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆有使痛。”《内经》在其他篇中还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。《诸病源候论》提出了外伤与劳伤的病因、分为卒腰痛与久腰痛。《丹溪心法?腰痛》归纳腰痛的病因主要有：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”《七松岩集?腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，主风寒湿之所浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝汪不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和分型作了概括。

(1) 外邪侵袭：

    多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉、或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿，暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。若寒邪为病，既伤卫阳，又损营阴，以致腰府经脉窒遏，络脉拘急而成。若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受热邪，其性升散，烁灼津血，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉郁阻而生腰痛。
 
(2) 气滞血瘀：

    损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。

(3) 肾亏本虚：

    先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。张景岳《景岳全书》中强调肾虚腰痛的多发性，认为：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒以所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”《金匮要略》以肾著、虚劳统论之，创立肾气丸、甘姜苓术汤治疗。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故伤则不外乎肾虚。而外感风寒热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛?腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。