(一)血尿的确定

诊断标准  

    新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀(1500转/分，5min)，取尿沉渣镜检。正常人红细胞仅0~2个/高倍视野，若≥3个/高倍视野则称血尿，表明肾或尿路有异常出血。小量出血呈显微镜下血尿，出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿。

(二)原因不明血尿的诊断

原因不明的血尿是多种疾患引起的一个病征，其病(8)泌尿系统以外的原因引起的血尿；

(9)过敏性肾出血；

(10)肾毒性药 物的使用如磺胺及庆大霉素等；

(11)心脏病继发肾脏的动脉栓塞。

    虽然近年来对血尿的诊断技术有很大的提高，许多过去列为不明原因的血尿已获得确诊，但仍有约5%的血尿患者，经各种诊断技术检查后仍不能查出其原因。对这些血尿病人宜定期追踪复查。不明原因血尿的青少年，应每月做1次尿液检查，如镜下血尿持续存在，或尿蛋白≥500mg/24h，则很要能是肾小球疾 病。而50岁以上者，要密切注意肿瘤的可能性，应每半年作尿常规和尿细胞学检查，每年行IVP1~2次，必要时做膀胱镜检查。如果血尿持续存在，追踪观察应在3年以上。有些患者血尿可自行消失，在血尿消失后，仍宜追踪观察1年。

注意事项：

(1)红色的尿液不一定是血尿，尿液检查中如果没有红细胞或潜血试验为阴性者就不是血尿。

(2)尿中没有红细胞并不能完全排除血尿。尿渗透压过低或尿液的酸性过度均可以使尿的红细胞发生溶解，但是尿液潜血试验必为阳性结果。

(3)尿液红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的。许多因素均可以影响检查结果，如肾小球性血尿为明显的肉眼血尿或患者在服用利尿剂时，红细胞可表现为正常或均一的形态；而非肾小球性血尿在尿液渗透压降低时也可以出现畸形或多形性的红细胞。

(4)血尿标本中有明显的蛋白尿，尤其是以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿提示尿中红细胞也来源于肾小球。新鲜尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的蛋白量大于1.0g/24h或镜下血尿的蛋白量大于500mg/24h提示肾小球性血尿。

(5)非肾小球性血尿标本中一般不会出现病理管型，一旦出现，尤其是出现红细胞管型则高度提示血尿来源于肾小球。

(6)对微小病变肾病、膜性肾病患者如发现有血尿或肉眼血尿，首先应警惕是否有肾静脉血栓等并发症的出现，其次应排除是否同时存在有泌尿系统的炎症、结石、肿瘤或血管畸形所引起的血尿。

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