肾盂肾炎的诊断

（一）病史

    （1）多有阴道炎、子宫颈炎或包皮炎、前列腺炎、精囊炎及结肠炎等病史。

    （2）可诱发于尿路狭窄、尿路畸形、膀胱输尿管反流、尿石症、肿瘤、包茎或由于器械检查或外伤引起的尿道损伤等。

（二）尿路感染分型

    尿路感染分为单纯型（原发型）和复杂型（继发型）两种。

    1．单纯型尿路感染  无解剖或功能异常，且无泌尿道手 术史和插管史。在女性尤为常见，由于大肠杆菌可从肛门皮肤进入尿道、产道繁殖，并传播至肾引起急性肾盂肾炎，性生活则更有利病原体的上行感染。

    2．复杂型尿路感染  发生于尿路解剖或功能异常的病人，亦可继发于慢性肾脏性疾 病基础上或泌尿系手 术及留置尿管后。

（三）尿路感染定位诊断

    1．上尿路感染  ①急性肾盂肾炎；②慢性肾盂肾炎。

    2．上尿路感染  ①膀胱炎；②尿道炎。

（四）尿路感染复发与复发性尿路感染

    尿路感染复发与复发性尿路感染是两个不同的概念。

    1．尿路感染复发  尿路感染复发，是指治疗后菌尿转阴性，但在停药后6周内再发，且致病菌和先前感染完全相同。复发的常见原因有：①尿路解剖或功能异常，引起尿流不畅，通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可明确诊断；②抗菌药选用不当、剂量和疗程不足；③由于病变部位瘢痕形成，血流差，病灶内抗菌药 物浓度不足。

    2.复发性尿路感染  一年内如尿路感染发作在3次或3次以上者，称为复发性尿路感染。男性可因前列腺炎或增生、肿瘤引起。

（五）重新感染

    重新感染是指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染。