糖尿病性肾病蛋白尿的治疗

糖尿病性肾病尚无特效治疗方法，根据病情可采用下列综合措施：

(1)严格控制糖尿病  

    包括合理的饮食调节和食物选择，限制蛋白质摄入量至每日0.6g~0.8g/kg(或热量的10%以下)，可减少有微量蛋白尿患者的尿白蛋白排泄率(UAE)。伴浮肿及高血 压病者应限制钠盐(每日3~4g)。在糖尿病性肾病的早期，仅有运动后蛋白尿的阶段，严格控制糖尿病常可使蛋白尿消失。一般认为，早期及临床蛋白尿肾病无须对选择血糖药 物有所限制。慢性肾功能不全末期——尿毒症阶段对降糖药 物的选择和剂量有特殊要求。糖尿病肾病肾功能不全期应使用胰岛素治疗。多数磺脲类药 物代谢产物主要从肾脏排出，第二代磺脲类降血糖药格列喹酮(糖适平)和格列奈类药 物瑞格列奈(诺和龙)以胃肠道排泄为主，仅5%通过肾脏排泄。轻度肾功能减退，肾小球滤过不低于30ml/min时尚可使用。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(acarbose)不引起血肌酐升高，可用于肾病的早期。

(2)及早防治高血 压   

    由于高血 压可以加速肾功能的恶化，因此有效地控制血压，减慢肾小球滤过率下降的速度，减少蛋白尿的排出，可以延缓肾功能衰竭的发生。要求把高血 压降至140/80mmHg以下，要选用钙拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂，β受体阻滞剂，效果仍不满意，可加用血管扩张剂如哌唑嗪、利尿剂如速尿等。

(3)早期和临床蛋白尿期的治疗   

    大量研究证实，醛糖还原酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂(ATII)可提供除控制血压以外的肾脏保护作用，使糖尿病肾病患者的蛋白尿排出量减少，为目前糖尿病肾病的首选药 物。即使血压正常，也可以考虑使用。