蛋白尿中医辨证要点

(1) 辨虚实   

    蛋白尿辩证，分辩虚实尤其重要。虚主要表现为脾肾虚损。虚而有热表现为面部烘热，潮热盗汗，失眠遗精等。虚而有寒证见形寒肝冷，面色苍白，小溲清利，下肢水肿。

    脾肾虚弱复加外邪入里而见虚实夹杂最难分辨，在蛋白尿过程中，虚实夹杂有两种情况：脏腑功能虚损兼有外邪入里；外邪入里与内生邪气相合导致脾肾虚损。此时，正虚与邪盛症候结合在一起，辨证时要结合患者全身表现、病史和用药史及原发疾 病，辨别虚实。

(2)辨标本   

    蛋白尿的发生以疾 病波及肾脏导致精微下泄，总以肾虚为本。辩证结合原发病识别虚损脏腑，扶正为主要治则。

    本有肾虚而有外邪入里或外邪引动在里之夙疾，此时外邪致病表现为急，以标为主，如风水相搏和风寒束肺证。

    本虚标实是蛋白尿的主要证型。如脾肾阳虚，水湿内停，既见脾肾虚寒之征，又见寒湿泛滥之象。正确辨证，治疗以本为主，标本结合方能收到良效。

2、治疗原则   

    中医药治疗蛋白尿着眼于整体调节，通过调整失调的脏腑功能，改善症状，控制蛋白尿的丢失。治疗方法主要以扶正为主，辅以祛邪。

(1) 清补相兼   

    蛋白尿由于脾不敛精、肾不固精所致，兼有湿热之邪留恋不去时，清热化湿，健脾固肾的药 物并用，以疏行气机，疏利小便，达到治疗蛋白尿的目的。

(2) 清上固下   

    清上即清解肺热，宣散肺气以通调膀胱，与固肾摄精方法同用，达到治疗蛋白的目的。用于外邪犯肺，肺为邪热壅塞，膀胱气化失常，肾不固精，从而使蛋白外泄。

(3) 补中升提   

    用于由于中气下陷而出现蛋白尿者。张景岳曰“下陷者宜升提”，补肾益气、健脾固涩和升提清阳药 物并用，治疗蛋白尿。

(4) 通补任督   

    长期蛋白尿不消，血浆蛋白降低，脾肾严重亏虚，运用健脾固精，补肾涩精药 物不效者，可