慢性肾功能衰竭病因病理

中医  慢性肾功能衰竭病因病理

    慢性肾衰的中医病机特点是正虚邪实。正虚以脾肾阳衰为本，包括心、肺、肝及气血阴阳的虚损。邪实指瘀血、浊毒、湿浊。早期多表现主脾肾阳虚，以正虚为主。后期虚实错杂，肾阳虚衰、浊邪壅盛，以邪实较为突出。病位在肾、脾、肺、心、肝、三焦。慢性肾衰中医病机复杂。“虚、湿、瘀、毒”互相交织，互相关联、相互为害。属危重凶险之候。

1、正虚   

    患者多由各种慢性疾患失治、误治，或过服苦寒或病后调理不当，久病未及顾护肾气致肾气内；或由风邪外袭肺失通调，水湿溢于肌肤；水肿日主不愈，困遏阳气，伤及脾肾；或久居湿地，涉水冒雨致水湿内侵，湿滞中焦，湿困脾阳。或因饮食不节，过食咸甘，恣食生冷，咸甘助湿，生冷损阳，致脾虚湿盛；或劳倦过度、酒色无度，致肾阳虚损。以上诸多原因均可使脾肾功能失调，水液代谢紊乱，气机升降失常，水湿内停而见水肿。使脾失健运，饮食不能化为水谷精微而为湿为浊；肾虚开阖气化失常，固摄失司，而见尿少、尿闭、尿多、蛋白质尿。浊邪水湿不能排出体外、溺毒内停、肌酐、尿素氮升高。脾肾虚损，可导致五脏的虚损，由于脾虚气血生化不足，致气血亏虚，五脏失养。而脾肾不足导致的浊邪、瘀血等邪浊又可阻滞脏腑气机，耗损正气。肾为元阳之本，肾阳虚损，则五脏失于温煦润养。脾肾阳虚日久，又可阴损及阳，导致阴阳双亏。《素问•玉机真脏论》认为“脾为孤藏……不及则令人九窍不通”。陈士铎认为小便闭的病机为命门火衰，并论述了肾阴肾阳的互根关系。在《辨证录•小便闭》中写道：“命门火旺，而膀胱之水通；命门火衰退而膀胱之水闭也”。“无水之火，火虽旺而实衰；无为之水，水欲通而反塞。命门火衰不勤，衰退之极也；勤之极也；闭之极也”。

2、血瘀   

    血瘀既是慢性肾衰的病理产物，反过来又作为病因可进一步导致脏腑功能失调，病变加重，使病机复杂化。血瘀对症状的产生及肾衰病情的不断进展至为重要，现已越来越受到学者和临床医家的重视。
3、湿浊、湿毒    是慢性肾衰邪实的两大因素。“湿浊”即水湿，可由外来湿邪侵扰机体，或由体内津液化生障碍而产生；“湿毒”指慢性肾衰中的尿毒，为体内水液代谢障碍产生的内生之毒。

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