尿酸性肾病 

诊断

一、诊断要点

（1）多见于中年以上男性患者，常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者；

（2）尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现；

（3）血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。

（4）急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中，常表现为急性肾衰。

二、鉴别诊断

1.慢性肾盂肾炎 

    慢性肾盂肾炎多伴有尿频、尿急、尿痛等症状，而尿酸性肾病约60%合并有尿路感染，尤其是尿酸结石梗阻引起感染者更为常见，但慢性肾盂肾炎血尿酸正常，有助于鉴别。

2.肾结石 

    肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起，尿酸结石是其中一种，但有高尿酸血症，与其他结石形成原因不同，且X线检查尿酸结石不显影。

3．慢性肾功能衰竭 

    慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症，但其病变主要在肾小球，肾小球滤过功能障碍的发生先于肾小管功能障碍，无痛风病史，很少发生痛风性关节炎，而尿酸性肾病病变在肾间质髓质，肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍，血尿酸和血肌酐升高不成比例，血尿酸/血肌酐＞2.5（单位为mg/dl）24h尿酸排出量增加，且常伴有尿酸结石及严重关节病变或痛风石。

4．急性肾功能衰竭 

    急性肾功能衰竭以少尿、无尿及迅速发生的氮质血症为特征，与急性高尿酸血症肾病的临床表现相似，但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加，尿检有多形结晶伴有脓尿、血尿，其尿尿酸和肌酐之比＞1，而其它原因引起的急性肾衰竭之尿尿酸和肌酐之比＜0.9，有鉴别意义。

5．肾盂肿瘤 

    肾盂肿瘤临床以血尿，腰痛，腰或上腹部包块，部分病人伴有尿频、尿急、尿痛为临床表现，X线尿路造影肾不显影，肾盂盏内不规则充盈缺损，其密度不均。若肾盏漏斗部梗阻，则表现为肾小盏扩张，与肾孟肾盏的尿酸结石在X线造影上易混淆。但尿酸结石出现之充盈缺损边缘光滑，与肾盂肾盏形态相似，构成“铸型”缺损区，但无弧形压迹征象，以资鉴别。