临床表现

一、症状

（一）肾小球滤过率增加

    出现早，为功能性改变，临床常无症状。许多动物实验和临床观察都表明，肾小球高滤过状态在糖尿病确诊时就已存在并持续至出现蛋白尿，同是伴有肾血液量增加及肾肥大。

（二）蛋白尿

    糖尿病肾病早期用化学发光法才能检测出蛋白尿，即微量白蛋白，β2﹣微球蛋白。是糖尿病肾病主要的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的标准。最初出现运动后尿白蛋白排泄增加，休息后恢复正常。随后出现持续尿蛋白。随立着肾脏病变的加重，尿蛋白可大于0.5g/24h，是诊断临床期糖尿病肾病的标准，这时糖尿病往往超过10年。尿蛋白排出量越多，预示着病情越严重。

（三）肾病综合征

    有部分糖尿病肾病患者会出现肾病综合征。尿蛋白大于3.5g/24h，血清白蛋白降低，小于30g/L，出现浮肿，高胆固醇血症。出现肾病综合征后，糖尿病肾病发展加速，在较短时期内，出现肾功能不全。这些病人预后不良，存活很少超过5年。

（四）高血 压

    糖尿病肾病和高血 压之间的关系密切。约有20%～50%的糖尿病肾病患者血压升高，出现较晚，一般不出现恶性高血 压，但高血 压可加速肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

（五）肾功能不全

    糖尿病肾病的最后阶段。早期糖尿病肾病，肾小球滤过率是增高的。在出现蛋白尿后（＞0.5g/24h），肾小球滤过率开始较为恒定的下降，当GFR低于正常1/3以下，时出现氮质血症，近1/3患者进入尿毒症。临床出现尿毒症症状，恶心、呕吐、贫血、酸中毒、高血 压、低钙血症等。

二、体征

    早期无体征，临床期可见水肿、高血 压，肾功能衰竭期可见高度水肿、贫血及严重顽固性高血 压。