优化结合要点

1.辨证与辨病结合  

    中医辨证和西医辨病的优化结合，既善于宏观的抽

象和综合，又精于微观的还原和分析，在整体与局部相结合的基础上，全面掌握疾 病发生发展的规律。有报道通过对原发性肾小球疾 病临床病理类型与中医分型的关系进行研究。结果发现系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化和膜增生性肾小球肾炎中医辨证多属肝肾阴虚和气阴两虚：脾肾气虚多见于微小病变型肾小球病。提示以气虚为主的证型其病理损害较阴虚和气阴两虚轻。这与一般认为肾病综合征以脾肾阳虚为主的观点不相符。分析其原因可能与药 物性因素影响有关，使中医证型发生了转化。研究表明，成人原发性肾病综合征患者在大剂量应用激素时辨证属阴虚（73%）比使用激素前（12%）明显增多，属阳虚（9%）和阴阳两虚（19%）比使用激素前（分别为58%和30%）明显减少；小剂量时，辨证属阴虚（50%）虽减少却也占1/2，属阳虚（10%）与大剂量时（9%）接近，而阴阳两虚（40%）明显增加；维持量时，阴虚证明显减少（16%），阳虚和阴阳两虚有所增加（26%和46%），这说明激素在体内大量增加可导致阴虚火旺证，并引起中医证候、证型的改变。因此，肾病综合征的中医辨证具有很大的灵活性，并具有直接的临床的指导意义。

2．中药与西药优化结合 

    中西医结合优化可以提高疗效、缩短疗程，是临床治疗本病的常见思路与方法。自1984年在国内首先提出关于肾病综合征患者使用激素的标准方案以来，肾病综合征的治疗效果得到很大提高，但是这也仅对部分敏感病例有较好疗效，而且即使加用细胞毒药 物也难以避免不良反应及减量和停药后反跳和复发的发生。中医治疗肾病综合征取效缓慢，但副作用少，且疗效巩固，经过长期的研究探索，中西药合用可取长补短，最大限度地减少激素的不良反应，提高疗效，用来提高和恢复肾功能，推迟或减少复发时间。

3．分阶段治疗 

    开始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，可出现医源性肾上腺皮质功能亢进，患者多有颜面潮红、五心烦热、口舌干燥、多食易饥、舌红少苔、脉沉细数以及容易出现外感等症状，按中医辨证多为阴虚火旺，治疗当宜滋阴降火，选用旱莲草、生地、女贞子、枸杞、龟板、蝉花、知母、蝉花、黄柏等。中西药合用既能减少大剂量激素的不良反应，又能提高机体免疫力，从而提高缓解率。

    在激素减量阶段，当激素撤减至一定量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，患者将逐渐出现疲乏力、腰腿酸软、少气懒言等气虚，甚至畏寒肢冷、纳少便溏等阳虚的表现，意味着证候向气阴两虚或阴阳两虚转化。此时应在继续使用滋阴补肾药的同时，适当加入补气湿肾药 物如菟丝子、仙灵脾、锁阳、巴戟、肉丛蓉等。

    激素减至维持量时，副作用已经较小，但病情常常在此时因外感等因素而复发，此时患者阴虚表现逐渐消失，而肾元亏虚，卫外不固。治法应以益气固肾、健脾活血为主。可酌加补气药如党参、黄芪等及丹参、当归、益母草等活血化瘀之品。加用这些中药，可提高免疫力，增强疗效，促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合征，能减少反跳现象和帮助巩固疗效，达到恢复肾功能的目的。