慢性肾小球肾炎的调护

 (二)劳逸结合

    过劳和过度安逸者对身体有害。劳累包括劳力、劳心和房劳三个方面。劳力，指体力劳役，劳力可伤形，耗伤气血。劳心，指思虑太过，思虑过度可劳伤心脾，暗耗气血。房劳，指性生活不知节制，房事太频。房劳太过可耗伤肾精。三劳之中尤以房劳需引起注意，许多慢性肾炎患者只知体力之劳为劳，却不知房劳亦为劳。临床常见患者因不节制性生活而使病情加重，或反复发作而难以治愈，甚至可见竭精败肾，不可救药者。过度安逸，完全不参加劳动和体育锻炼，也会使气血运行不畅，脾胃功能呆滞，机体抵抗力降低，易于外感和引起复发。正确的态度应该是根据自己的体力和病情，在不感到疲劳的情况下，尽可能多地参加一些劳动和体育锻炼，并随着体力的增加而逐渐增加活动量。但当患者处于以下情况时，应绝对卧床休息：①由于急性感染、高热，以致水、电解质失调时；②严重水肿、血浆蛋白质低下，特别是白蛋白持续低下；③出现严重的并发症，如心力衰竭、缩窄性心包炎等；④慢性肾炎晚期，由于肾功能明显衰竭而引起严重尿毒症症状时。

（三）精神调养

    人的精神状态对慢性肾炎的发生、发展和治疗都有很大的影响，对于有浮肿、高血 压、肾功能衰竭，治疗日久不见好转的患者的治疗尤其重要。中医学认为人的精神意识与内脏功能有密切的关系。良好的精神状态，有利于脏腑气血功能的调畅；不良的精神状态，可使气血紊乱，脏腑功能失调，而导致疾 病的复发及加重。临床所见，慢性肾炎患者看到自己的病缠绵难愈，或由于病痛的折磨、病情的危重等常对治疗失去信心，表现意志消沉、低落、悲观失望等情绪，甚至不思饮食，夜不能眠，医护人员应与患者的亲戚、朋友一起共同做好患者的思想工作，解除其不必要的思想负担，让其以正确的态度对待自己的疾 病，并体谅其苦楚，激发起患者与疾 病斗争的勇气。祖国医学十分重视精神因素的影响，《素问•汤液醪醴》：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。

（四）皮肤清洁

    皮肤不洁净易生疮疖，成为引发慢性肾炎的间接因素。慢性肾炎患者因水肿，抵抗力降低，或尿毒症时湿毒浊邪不能由尿排出而经皮肤泌出，刺激皮肤产生瘙痒等原因又极易引起皮肤感染，致使病情易于复发，难以治疗，因此慢性肾炎要保持皮肤的清洁，做到经常洗澡，勤换内衣内裤，尤其要保持前阴部的清洁，预防发生泌尿系感染。当患者因尿素沉积引起皮肤瘙痒时，可每日用温水擦洗，以减轻毒素对皮肤的刺激，尽可能不用指甲搔抓。患者水肿明显时，要尽量注意不要划、擦破皮肤，针灸、注射时要严格消毒。重症病人，长期卧床时，要经常翻动身体，以防褥疮的产生。

（五）辨证施护

    慢性肾炎是临床常见疾 病，属中医“水肿”、“虚劳”等范畴，对于此类病证在药 物治疗的同时，强调摄生调养为历代医家所重视。且被认为与疗效密切相关。在临床护理中，不但要对患者的饮食起居给予必要的指导，要注意结合患者的不同证型采取辨症施护的方法，如阳虚型患者多用温补之品，汤药宜热用，可增强药力，由于阳虚水停，中焦受困，患者往往脾胃功能呆滞，此时饮食宜清淡，不可过于强调营 养而给予肥甘油腻之品，以免重伤脾胃，影响治疗效果。阴虚型患者多用滋阴清热之品，药性偏寒凉，汤药宜温服，该类患者病情大多较重，脾胃虚弱，宜少食多餐，以顾护胃气。136例慢性肾炎患者，其中52例CRF中肝肾衰败19例，肝肾阴虚17例，而阳（气）虚型95例患者中，CRF仅有16例，说明肝肾衰败、肝肾阴虚患者病情要较阳（气）虚型为重，由此提示在护理中对慢性肾炎辨证为肝肾衰败、肝肾阴虚两型的患者应加强巡视，重点护理，密切观察病情变化。

（六）预防外感

    外感既是慢性肾小球肾炎发病的一个重要外因，也是引起慢性肾炎复发的主要因素。据统计慢性肾炎发展过程中，大约有1/5的患者可出现1次或数次症状明显加重，称为急性发作，而急性发作多数是在上呼吸道感染后几小时或数日后引起，出现浮肿、血压升高、蛋白尿加重、血尿增加，有时会出现肉眼血尿，从而引起肾功能的进一步损害。预防感受外邪，首先要保持居室空气清新，定时通风换气，排除室内秽浊之气。其次要慎起居，避寒热。春夏之季，天气由寒转暖变热，不要过早地脱去棉衣，养成早睡早起的习惯，尽可能地做起户外活动，增强对天气变化的适应能力。秋冬之时，气候转凉变寒，应适时增加衣被，防寒保暖，并调整作息时间，以顺应四时的变化。在流感流行时期，要避免和病人接触。此外，对于体虚易感者，可常服玉屏风散。玉屏风散有增强机体抵抗力，提高机体抗御外邪的作用。如陈梅芳以玉屏风散治疗24例慢性肾小球肾炎易于感冒者，取得较好疗效，并通过实验证实，原来免疫指标正常者无变化，原来免疫功能不良者大多得到纠正和恢复。这说明玉屏风散对免疫功能低下者有调节作用。

（七）防治炎性疾 病

    各种感染性病灶是引起慢性肾炎发病的一个因素，也是影响其治疗效果的一个重要因素。病灶是各种各样的，有在体表显而易见的，也有深在体腔的；有症状明显的，也有隐匿无症状的，最常见的有扁桃腺炎、咽炎、鼻炎。牙周炎、有慢性阑尾炎、腹膜炎、肝炎、盆腔炎、有丹毒、皮肤疮疖，也有慢性前列腺炎、肛门周围炎等。对于这些炎症病灶，一经发现就应积极彻底地治疗。对于易于复发、难以治疗，而又找不到其他原因的患者，要仔细寻找是否有感染病灶存在。治疗时也应尽可能地采用中药治疗，因为患者长期服用抗菌素，不但可以使细菌产生耐药性，而且还会带来许多副作用，使病情更加复杂难治。

    有的报道认为皮疹和慢性肾炎发病有一定关系，当慢性肾炎与皮疹并存时，积极地治疗皮疹可以起到预防肾炎复发的作用。如王福兴报告1例慢性肾炎患者肾炎与皮疹交替发作，经久不愈，最好通过防治湿疹入手而治愈。

（八）预防肾功能不全

    一般临床见到尿中常有红血球、血压高，中西医结合治疗无效的患者提示此类患者易演变为肾功能不全，当然最好根据肾衰的病理类型，采取积极措施保护肾功能。

应非常谨慎使用或避免肾毒性和（或）易诱发肾功能损伤的药 物，如庆大霉素、磺胺药及非固醇类消炎药等。尤其应注意的是防疫注射，因为任何防疫注射都可以加重肾小球肾炎。

    对有高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症患者应及时予以适当治疗，防止上述因素加重肾脏损害。

（九）预后

    CGN可因它的根底病理损害的性质及有否并发症（特别是高血 压）等的不同，其预后有明显的差异，据此，可以对CGN的预后可以作出推测。目前，人们已经知道：膜增生性肾炎可迅速发展为严重肾衰。合并高血 压、感染、血容量不足、使用肾毒性药 物等可加快发展成慢性肾衰。一般从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰，可历时10～20年或更长一些时间。为了确定CGN的肾小球病损的性质，需要做肾活检，这对于估计预后有好处。