IgA 肾病中医病因病理

    因历史局限，祖国医学对IgA肾病并无专门论述。而IgA肾病临床多表现为发作性肉眼血尿或隐匿起病，故现代中医多从血尿的论治中去认识IgA肾病。概而言之，本病病因主要有外邪侵袭，素体阴虚、气虚或气阴两虚，劳累过度，饮食不节，情志失调以及治疗不当等。其中感受外邪，特别是风湿热毒是本病的主要外因；肾元亏虚，肾体受伤则是发病诱因。如《太平圣惠方》日：“虚劳之人，阴阳不和，因生客热，则血渗于脬，血得温则妄行，故因热而流散，致渗于脬而尿血也”。目前多数学者倾向于把IgA肾病分为急性发作期与慢性持续期论治，急性发作期的病机以邪实为主，有因肺胃风热毒邪壅盛，下迫肾与膀胱，以致血溶受伤，亦有因心火炽盛，移热于小肠与膀胱逐步尿血者再者肠胃湿热和膀胱湿热均可迫而下行。《金匮要略•五脏风蹇 积聚病脉证并治篇》：“热在下焦者，则尿血。”慢性迁延期的病机以正虚为主，尤以脾肾气阴两虚最为多见，因脾不编统血，血随气陷，加之肾虚封藏失职，血从小便而出；亦有因肝肾阴虚，虚热内蕴，血失所藏而致尿血者；偶可见到因脾肾气虚、阳虚，摄血无权的虚寒性尿血证。通过对IgA肾病中医辨证规律的研究，发现本病在本虚之中其病机转化多呈现阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程，而且常因外感、劳累、饮食不当、情志失调等诱因诱发而呈急性发作，使病情进一步加重。