临床表现

    少尿型ATN的病程一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。

一、少尿期

    病人遭受缺血、创伤、毒物等损害后1～2天出现少尿（尿量少于400ml/d）或无尿（少于100ml/天）持续时间一般为1～3周，如少尿持续4周以上需怀疑肾皮质坏死，一般认为肾中毒引起者不尿期较短，而肾缺血引起者少尿期较长。

二、多尿期

    随着肾功能的部分恢复，病人由于少尿期过渡到多尿期，此时尿量逐渐增加，经数日可达2500毫升/日以上，但在其早期血尿素氮、血肌酐仍可能升高，仍可伴有高钾，1周后血中毒素开始下降。在多尿期间容易出现低钾、低钠、脱水等表现，应严格观察并予以处理。多尿期大约持续1～3周。

三、恢复期

    多尿期后肾小管上皮细胞再生、修复，肾功能逐渐恢复，肌酐清除率逐渐升高，血尿素氮、血肌酐降至正常范围，肾小管浓缩功能及酸化功能亦恢复。肾功能的恢复约需要半年至1年时间。少数患者遗留不同程度的肾功能损害，而呈慢性肾功能不全或衰竭表现，甚至需长期透析疗法以维持生命。

    非少尿型ATN是指在血尿素氮进行性升高的过程中，尿量仍保持在500ml/d，以上，近年来发病率增加，其原因认为与人们对此型ATN认识提高，及使用肾毒性药 物有关，非少尿型ATN的原因多为肾毒性药 物的使用，症状较轻，预后较好。

    高分解型ATN是指在严重创伤、大手 术、高热、败血症等情况下，机体分解代谢极度亢进，产生大量组织代谢产物，导致血尿素氮每日升高达10.7mmol/L以上，血肌酐每日升高达176.8mmol/L以上，血钾升高每日大于1mmlo/L，血HCO3-下降每日大于2mmol/L。临床上表现为严重的中毒症状及多种并发症，预后差。