莫把肾衰当贫血

主任医师   孙秉桓

　　王晴从南海来北京恒安中医 院肾病科看病。她告诉我，她患“贫血”已经3年多了，曾在某医 院住院治 疗，医生诊断为贫血，经多次输血治 疗，效果不好。因不能承担多次输血的费用，近半年来未输血，病情因此一天天加重，表现为疲倦乏力，稍微活动即感气促，面色蜡黄，此外无其他不适。血常规检查结果是：红细胞1.5×1012/L，白细胞3×109/L，血红蛋白65g/L，血小板80×109/L。尿常规无明显异常。仅凭这两项检查，很容易使人想到贫血的诊断。但她的生化检查结果却明显异常：肌酐278umol/L，尿素氮24mmol/L，血脂偏高，肝功能等其他指标正常。看来，病人存在两方面的问题：一是贫血，二是肾功能不全。其贫血可能是肾功能不全导致的肾性贫血。于是，采用促红细胞生成素治疗。2周后，患者血常规检查各项指标均恢复正常。

　　通过这一病例，我们应该认识到以下几点：

　　不盲目治 疗。在没查清病因、诊断不明时（那些病因不明、暂时无法诊断的疾 病除外），不要盲目治 疗。否则，不但不利于疾 病的治 疗，还有可能耽误治 疗、加重病情，甚至导致死亡。例如肾性贫血的治 疗就与普通贫血的治 疗完全不同。肾性贫血一般不适宜输血治 疗，除非病人血红蛋白低于50g/L，不输血会有生命危险。因为输入患者体内的红细胞将不断衰老、死亡，短期内可产生大量的含氮废物，使体内的有毒物质大量堆积，加重肾脏负担。

　　监测肾衰早期的蛛丝马迹。慢性肾衰是一种比较隐匿的疾 病，早期往往没有明显表现，或仅有疲乏、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、贫血肾衰症状才会逐渐表现出来。这时血肌酐和尿素氮已经很高，失去了治疗的最佳时机，有的甚至已进入尿毒症期，只能依靠透析或肾移植治 疗。

　　因此，提醒大家，不论身体强弱，每年一次体检非常必要，体检时千万别把肾功能相关指标漏掉。

　　慢性肾衰的分期：

    ①氮质血症期是肾衰的早期，血肌酐已经升高，但＜450umol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。

　　②肾衰竭期血肌酐显著升高，约为450～707umol/L，明显贫血、夜尿增多，可有恶心、呕吐、高血 压等症状。

　　③尿毒症期是肾衰的晚期，血肌酐＞707umol/L，各种症状较严重。

　　氮质血症期是肾衰治 疗的关键时期，在严格控制饮食、血压等基础上，经过治 疗，可以延缓肾衰的发展，部分病人的肌酐有可能恢复到正常范围之内。即使到了肾衰竭期，采取中西医结合的治疗方法，也可以使病人推迟进入尿毒症期。

　　总之，自我监测、自我保健对我们每个人都很重要。有病须早治，莫因病小而不理，待到病重无法治时后悔莫及。