对肾脏病患者做肾活检有何临床意义?

    肾穿刺是进行肾脏活体组织检查的重要手段，在国外已被普遍采用，国内的不少医疗单位也在逐渐推广。它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏病的诊断，指导治疗和估计预后具有重要的价值。不少患者问：“肾穿刺是不是对肾脏有损害?是不是很危险?”虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤甚少，一般在静脉肾脏造影X线屏直视下或B型超声波导向定位下进行穿刺，已比较安全和准确，患者不必对此顾虑重重。

    近年来由于电镜、免疫荧光显微镜的应用，使肾脏病的诊断水平大大提高，可经肾穿刺而确定肾小球疾病的病理类型，根据病理分型而正确选择治疗方案和判断预后。例如同为肾病综合征的患者，其病理分型可能是微小病变型、系膜增生型肾炎，也可能是膜性肾病、膜增殖性肾炎。它们的治疗方案和预后是不同的。微小病变型经激素治疗，病情很快好转，预后良好。我们建议患者应尽早地做肾穿刺检查。

哪些患者适宜作肾穿刺?

    一般而论，为了确诊肾脏的病变性质，指导治疗及估计预后，下列患者可作肾穿刺：

    (1)肾病综合征：一般都主张在患此病的成人患者中作肾活检，其主要目的在于明确疾病的类型，制定治疗方案。

    (2)结缔组织疾病：各种结缔组织疾病的肾脏累及率不同，疾病的发展速度及预后亦不同，因此肾活检能帮助作出合理的治疗计划及判断其预后。

    (3)急性发作的肾小管-间质疾病：在临床上很难与各种疾病引起的急性肾功能衰竭或肾小球疾患区分，经活检后，常可作出正确的诊断和治疗措施。

    (4)原因不明的蛋白尿：临床非常多见，若患者尿蛋白量经常在1克／日以上，或伴有红细胞及管型，或有肾功能下降，应作为进行肾穿刺检查的指征。

    (5)原因不明的血尿：如屡发或持续血尿已排除下尿路因素，并经尿路造影及膀胱镜检查未能确定原因者，可作此项检查。

    (6)肾移植术后：发生排异反应或类似排异反应，可根据肾穿刺活检断定是否摘除移植肾。

    (7)其它：急性肾炎综合征、痛风性肾病、糖尿病性肾病、妊娠期肾病等，根据病情可考虑肾穿刺，以帮助明确诊断。

哪些患者不宜作肾穿刺?

    临床上，以下疾病患者皆可列为不宜作肾穿刺范畴：

    (1)慢性肾功能衰竭患者，作肾活检时危险性较大，易出血，目前认为属穿刺的禁忌证。

    (2)对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺。

    (3)孤立肾及肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检。

    (4)肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、肾脓肿、肾感染性病变时，为防止肿瘤扩散、炎症弥散，故无穿刺的必要。

    (5)恶性高 血压、贫血、有明显出血倾向、精神异常及全身衰竭的患者，不宜行肾穿刺。

肾穿刺有哪些并发症?

    肾穿刺术虽具有一定的危险，但是，若能严格掌握其适应证及操作方法，并发症的发生率则较低。常见的并发症有：

    (1)血尿：血尿为肾穿刺活检最常见的并发症，穿刺后约80～90％有镜下血尿，肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异，约占5～50％。一般血尿在1～5天内自行消失，无需处理，对患者的肾脏无影响。

    (2)腰痛：肾穿刺术后，多数患者有同侧腰痛或不适感，约经3～5天自行消失，少数患者可持续很久。

    (3)感染：穿刺术后感染，多因无菌观念不严，或原有肾感染在穿刺后细菌扩散所致。由此在作肾穿刺术时，应严格消毒，正确掌握操作方法，合理选用抗菌药以预防感染。

    (4)低血压：穿刺术后出现血压持续偏低，大都因出血或肾病综合征患者血容量不足所引起。

    (5)少尿或无尿：有少尿者常有低血压，纠正血压后尿量增多，有的病例因血块梗阻，可见肾绞痛，血块排出后，症状即可解除。

    (6)组织损伤：一般肾穿刺对肾组织损伤轻微，但由于穿刺点定位不准确，也可误穿入肝脏、脾脏、胆囊或肠管，而引起并发症。

    (7)肾周围血肿：由于肾脏血供丰富，肾周压力又低，因此穿刺后易有血液渗出，形成无症状的小血肿，发生率在0．5～1．5％左右，3个月后即可消失。