病因病理
一、中医
水不自动，赖气以功，水行则为气，气滞化为水，人体水气代谢是在肺的通调、肃降，脾的运化、转输，肾的温化、蒸动等生理功能协调下完成的。所以，慢性肾炎与肺、脾、肾三脏关系最大，同时与三焦、膀胱亦有关系。
（一）病因
1．外感
（1）劳汗当风 风湿外袭，邪客玄府，肺失开阖，通调失司，水溢肌肤，而成水肿（阳水）。肺合皮毛，功主宣化气机，通调水道，为水之上源，寒湿之邪外袭，则肺气失宣，皮毛开合失常，汗液不得外泄，而肺气不能肃降，水气下行受阻，泛于肌肤，产生水肿。应当知道，风湿之邪，虽先袭肺，阻碍水气的通调，但必与肾的虚实有关，《素问•水热穴论》指出：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风…传为跗肿，本之于肾。”
（2）疮毒内攻 凡咽喉肿烂，身患疮痍，未知表解宣透，或误行洗浴、凉遏等，以致热毒不得外散，内陷入肾，小便不利，变为肿满。本型多起于青少年。热毒伤肾而成水气。
（3）水湿浸渍 居处卑湿，涉水冒雨，冲犯雾露、衣着冷湿、汗出渍衣，以致水湿渗注经络，壅塞三焦，浸淫腑脏，脾受湿困，不能制水输布，水气独归于肾，肾失渗泄，水溢肌肤，产生水肿。水湿浸渍之证，也可能有内伤健运，脾气受困，内外相召为病。
以上都是外感引起的水肿，虽然病因不同偏伤各异，但肺、脾、肾功能的某一环失调，都势必导致三焦水道壅塞而成为水肿。
2．内伤
（1）饮食失节 长期恣啖酒醴膏粱，或饥饿，或饮冷太过，以致脾失健运，湿热内蕴，津液不化，聚留为水，水邪渍肾，引起关门不利，产生水肿。《景岳全书•水肿》说：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致。”
（2）久病劳伤 李梃《医学入门•水肿》云：“阴水多因久病或产后，久病者盖谓久病喘、咳、疟、痢，或误服凉药以致肿者，危证也。”劳伤指饥饿、劳役、营 养不良，脾胃元气损伤，土不制水或房劳色欲太过，真元暗损，命门火衰，不制阴寒，水邪泛滥，产生水肿。
（二）病机
1．三脏相干，以肾为主 《内经》说水肿病机其本在肾，其末在肺“（《素问•水热穴论》），”诸湿肿满，皆属于脾“（《素问•至真要大论》），”三阴结，谓之水“（《素问•阴阳别论题》）。大意是认为与肺、脾、肾三脏功能失调有关，此说历代一脉相承，并有发挥。明•李中梓《医宗必读•水肿》说：“脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之液悉归于肾，五脏所化之气悉属于肺，转输二脏，以制水生金者悉归于脾，故水肿不外此三经也。“可见水肿之病或可表现为荣卫运行不畅，三焦壅塞不利，膀胱气化不行，但它们都是脾、肺、肾三脏失调而后气滞为水之殃害所及。其病机在于三脏失调。
三脏中无论哪一环节失调，便可成肿。但就病情而论，所伤一脏者轻，二、三脏并失者重；新病伤肺为标，急，较易治；脾肾旧病为本，缓，较难治。
阳水之病，多由脾、肺二脏气结不行，输布失常，水气日蓄，浸灌表里，无所不到；阴水多由脾肾虚衰、输泄蒸化无权，水不化气、气滞为水。
2．水肿以阳气损伤为主《景岳全书•水肿》；“凡欲辨水气之异者，在欲辨阴阳耳，若病在气分（阳水），则阳证阴证皆有之；若病在水分（阴水）则多为阴证。盖水之与气，虽为同类，但阳旺则气化水，即为精；阳衰则气不化，而精即为水，……此水肿之病，所以多属阳虚也。”所以从病机属性而论，阳水（水分）诸证，多伤外感风寒水湿之邪，肺失通调，脾因湿困，湿热壅结等，以气滞不行为主。阴水（气分）则多为阳用不敷，水浊内聚，盖脾阳不振则气失输布，肾阳不足则水失蒸化，所致气不化水之证，总以阳虚为多。所以，水肿病与饮证一样，病机以水阴邪、伤害阳运为多见。
3．阳水也可能转阴 阳水阴水亦可转化，阳水转阴为比较常见的转归。阳水表证，误治失治，或不守禁忌，病情发展，脾肾元气损耗，运作制水排泄功能日见低下，津液不能化为精气，反而凝为水浊，以致水肿久稽（阴水）。
4．脾虚肾败，本虚标实 水肿证以精血皆化为水，多属虚败之证，而水精之所以不化，责归脾肾。《济生方•水肿》认为，分而言之，病因三脏相干，合而言之，总由“阴脏之害，而病本皆归于肾”。脾肾虚败，而精不化气，气不化水的结果，必然更加重水浊内淤。所以，水肿后期，多数转归成为脾肾虚弱，水精内败为淤浊，不能排泄，本虚标实之挟杂证候。
此外，脾肾虚败，则收摄蛰藏功能失职，也常见有水肿既退，而水精下泄，久之未摄固补虚，而成为慢性劳损之候的。
二、西医
（一）病因
慢性肾小球肾炎的病因尚无明确定论，少数病人发病前有链球菌感染，但大部分病人找不到明确的病因。一般认为慢性肾炎的起病有以下几条途径：
（1）急性肾炎迁延不愈，病史超过1年以上者，临床上可认为已进入慢性肾炎期。据统计由急性肾炎直接迁延发展而来者，约占慢性肾炎总数的15%～20%。
（2）急性肾炎病史，经数周或数月治疗，临床症状及尿异常消失，肾功能正常，被认为已经“痊愈”，但炎症仍继续缓慢进行，若干年后，可能因上呼吸道感染或其他感染或劳累过度，临床症状又复出现，而成为慢性肾炎。
（3）患者无明显肾炎表现，但炎症缓慢发展，经若干年后成为慢性肾炎，这一类可称为原发性肾小球肾炎。据报告，此类慢性肾炎最多，约占总数的50%～70%。
（4）其他细菌及病毒感染，特别是乙型肝炎病毒感染可引起慢性肾炎。
（二）病理
1．发病机理
由于慢性肾炎不是一个独立的疾 病，其发病机理各不相同。大部分是免疫复合物疾 病，可由循环内溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原（肾小球固有抗原或外源性种植抗原）与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。
2．病理改变
慢性肾炎的病变是两肾一致性的肾小球病变。长期持续进展及反复发作，必然使肾小管和肾间质出现继发病变，久之肾皮质变薄、肾脏的体积逐渐变小。如上所述，由于慢性肾炎是临床表现相似的一组肾小球疾 病，病因和发病机理不尽相同，所以，其病理类型以及病变轻重也不一样。肾活检病理检查对诊断有意义，甚至终末肾时仍有48%病例可明确基础诊断，但对肾功能差者作肾活检需要慎重。慢性肾炎根据大部分肾小球的主要病变，可分为如下几型：
（1）系膜增殖性肾炎 可见于儿童和成人。多数隐匿起病，无明显的先驱感染史。临床表现多样，可呈肾炎综合征或肾病综合征表现。不少患者也可无自觉症状，而呈无症状性蛋白尿或反复发作性血尿。
（2）局灶性肾小球硬化 也称局灶性硬化性肾炎，可发生于任何年龄，以30～40岁较为多见。临床表现以肾病综合征多见，蛋白尿为非选择性，对激素不敏感。部分患者可伴有血尿、高 血压和肾功能不全表现。病情常呈进行性加重，预后较差。
（3）膜增殖性肾炎（又称系膜毛细血管性肾炎） 多见于儿童和青年，半数患者于症状出现前有上呼吸道感染史，临床表现为肾炎综合征，少数呈肾病综合征，化 验中常呈持续性补体过低，故又可称为低补体血症性肾炎，对激素和细胞毒性药 物治疗无效。
（4）膜性肾炎或膜性肾病 发病前通常无前驱感染史，多数缓慢起病，可发生任何年龄，以青年为多。疾 病早期就有大量蛋白尿，1/3病例发生镜下血尿（少数有肉眼血尿），肾病综合症为主要表现。是成人肾病综合征最常见的类型之一，约占30%～40%。病程常呈缓慢进展，对激素和细胞毒性药 物的疗效不佳。
（5）硬化性肾小球肾炎 发生于各型病变的末期，患者主要表现为慢性肾功能衰竭，少尿、夜尿、血肌酐、尿素氮升高，体重减轻，贫血、乏力、精神不集中，以致出现尿毒症昏迷而死亡。
