糖尿病

1、定义：糖尿病是由遗传疾病和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。用胰岛素绝对或相对不足，或胰岛素抵抗，而不能控制血糖，造成碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常，形成长期血糖升高为特征，导致严重急、慢性脏器并发症的代谢疾病。

2、诊断标准：

A、症状+随机血糖≥11.1mmol/L；

B、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（非同日两次空腹血糖）；

C、糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L。

3、分类：1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病分为四大类：

1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足；或胰岛素分泌不足为主，或伴有胰岛素抵抗，占糖尿病患病人数的85％。

其它特殊类型糖尿病，为继发性糖尿病。

妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。

4、病因或患病危险因素：

有糖尿病家族史：95％的2型糖尿病有家族遗传性。

肥胖：是2型糖尿病的重要危险因素。

总热量摄入过多和体力活动减少。

人口老龄化。

糖耐量减低。

其它：高血压病、高脂血症、吸烟、妊娠妇女和宫内营养不良低体重的人群，都是2型糖尿病的高危人群。

危害：

5、急性并发症：

糖尿病急性酮症酸中毒；

糖尿病非酮性高渗综合征；

合并感染。

6、慢性并发症：

糖尿病眼病，如糖尿病性白内障和糖尿病人老年性白内障等；

糖尿病并发微血管病变：a、糖尿病眼底视网膜病变，如眼底出血、视网膜脱离导致失明；b、糖尿病肾病，如蛋白尿、肾功能衰竭、尿毒症；

糖尿病性周围神经病变，如末梢神经炎；

糖尿病合并心血管病变，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；

糖尿病合并脑血管病变，如脑血栓、脑梗塞等；

糖尿病足；

糖尿病合并大血管病变，如下肢血管血栓形成。

据调查，糖尿病病人合并冠心病比没有糖尿病的人高3倍，脑卒中4－10倍，高血压高1倍，因糖尿病并发肾功能衰竭、尿毒症高17倍，并发视网膜炎而致失明的高25倍，因糖尿病下肢血管病变感染坏疽而截肢的高20倍。以上并发症，是糖尿病人致残率、死亡率增高的主要原因。

7、治疗原则：

早期治疗：关注高危人群，发现糖耐量减低和无症状的2型糖尿病人。

长期治疗：需终身防治，尤其非药物治疗。防止病情反复和恶化。

综合治疗：包括五项内容：糖尿病教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗及自我监测。

8、治疗方案个体化。

A、非药物治疗：

a饮食疗法：

合理控制总热量，维持标准体重；

碳水化合物的控制要合理；

减少脂肪摄入；

蛋白质摄入量宜接近正常人；

适量的无机盐及维生素；

合理安排进餐次数。

b运动疗法：要求运动适量、运动规律、长期坚持。

B、药物治疗：

a口服降糖药：磺脲类，双胍类，葡萄糖苷酶抑制剂。

b胰岛素治疗。

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