血脂异常

1、概述：

血脂的来源分为外源性和内源性。外源性是指由食物摄取的脂类经消化系统吸收进入血液的；内源性是指由肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释放入血液的，由于某种原因引起血中胆固醇（TC）和／、甘油三酯（TG）增高、低密度脂蛋白（LDL）增高或者高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低，现代医学称之为血脂异常。

脂质不溶于水或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，才能在血液循环中运转，所以说高脂血症是高脂蛋白血症的反映。

2、高脂血症分为四类：

A、高胆固醇血症：血清胆固醇（TC）水平增高；

B、高甘油三酯血症：血清甘油三酯（TG）水平增高；

C、混合型高脂血症：血清胆固醇（TC）与甘油三酯（TG）水平均增高；

D、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平减低。

脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大复合体。含有甘油三酯多者密度低，少者密度高。

3、血浆脂蛋白分为四类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。其密度的高低依上述排列次序增加，其颗粒的大小依上述排列的次序变小。

乳糜微粒（CM）与极低密度脂蛋白（VLDL）以甘油三酯为主，被称为富含甘油三酯的脂蛋白。

乳糜微粒（CM）：来源于食物脂肪，颗粒最大，密度最低，含外源性甘油三酯达95%。其主要作用为将外源性甘油三酯运送至肝和脂肪组织。

极低密度脂蛋白（VLDL）：主要由肝脏合成，含内源性甘油三酯达60%；其主要作用是将内源性甘油三酯运送至肝外组织。

低密度脂蛋白（LDL）：主要由极低密度脂蛋白（VLDL）代谢演变而产生；主要作用是将胆固醇从肝内转运到肝外组织。

高密度脂蛋白（HDL）：由肝脏、小肠壁合成，也在乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）代谢过程中形成。高密度脂蛋白（HDL）颗粒最小，密度最高。主要含蛋白质（约占45%）、胆固醇和磷脂（各占25%）。其主要作用是将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，然后被肝脏分解代谢，这一过程称为胆固醇的逆转运。血浆中的游离胆固醇在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）中转化为胆固醇酯，可阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。所以将高密度脂蛋白称为抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因子。将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）称为动脉粥样硬化脂蛋白。

4、危害：

高脂血症早期没有明显症状，但它对身体的损害是隐匿性的、进行性的、全身性的。高脂血症可加速动脉粥样硬化，导致冠心病、脑血管疾病、肾脏病、周围血管疾病、肝脏疾病等。

高脂血症与动脉粥样硬化：血浆中胆固醇、甘油三酯及磷脂等脂类物质在大中动脉内膜沉积，使血管内膜表面可见大小不等、稍稍隆起的淡黄色斑纹或小块。这种病理改变可逐渐向血管壁深层扩张、沉积，使血管壁的平滑肌和弹力纤维损坏，并产生营养障碍，而引起病灶处坏死、变性、出血、破溃，并形成内容如小米样的脂质，故称为动脉粥样硬化。冠状动脉、脑动脉粥样硬化是导致冠心病及脑卒中的主要危险因素。

对于胆固醇与动脉粥样硬化关系的长期研究证明，高脂蛋白血症，特别是血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低是冠心病的主要因素。

高血脂与心血管疾病：由于高血脂引起冠状动脉粥样硬化，心肌缺血缺氧导致冠心病，出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等。

高血脂与脑血管病：高血脂引起脑动脉硬化，管腔狭窄出现脑血栓形成、脑梗塞。脑动脉硬化合并有高血压病时，血压突然升高，可导致脑血管破裂引发脑出血。

高血脂与糖尿病：高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素，三者密切相关。高胆固醇血症（TC）尤其低密度脂蛋白（LDL）升高是糖尿病并发动脉硬化的独立危险因素。高密度脂蛋白、胆固醇（HDL-C）降低是糖尿病并发脑血管疾病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变的危险因素。

高血脂与脂肪肝：脂肪肝常合并血脂增高，高血脂、肥胖是形成脂肪肝的危险因素。

5、病因及患病危险因素：1、高血脂家族史者；2、肥胖者；3、中老年人；4、长期高热量饮食者；5、绝经后的妇女；6、长期吸烟、酗酒者；7、习惯静坐，生活无规律，情绪易激动，精神易紧张者；8、患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。

6、血脂异常的防治：

非药物治疗：包括膳食、运动、减肥和心理、行为矫正等生活方式的调节，这是高脂血症的治疗基础，其中膳食因素很重要：影响血清胆固醇增高的主要因素是肥胖和过多的摄入饱和脂肪酸及膳食胆固醇。人体所需饱和脂肪酸主要来源于家畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点、棕榈油等。胆固醇主要来源有蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼类，应少吃或避免。总脂肪主要来源有肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、植物油。加强运动也是改善血脂异常的重要手段，没有任何一种药物或保健品能够取代运动的持久作用。

推荐降脂食物：

A、黑芝麻  含有亚油酸和卵磷脂，亚油酸可结合血中胆固醇，卵磷脂可促进甘油三酯在肝内的生物转换和物质代谢，并维持胆汁和胆固醇的溶解度。

B、山楂    能降低血中胆固醇水平及脂质在器管的沉积，能改善动脉粥样硬化。

C、大豆    含有丰富的植物蛋白，可增加胆固醇从粪便中排出，大豆中含有皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。

D、生姜    含有一种树油脂，可抑制肠道对胆固醇的吸收，生姜还有姜辣素，有很强的抗自由基作用。

E、大蒜    大蒜中至少有6种有效成分可抑制肝脏中胆固醇的合成。

F、洋葱    含有二烯丙基二硫化合物和含硫氨基酸，具有降低血脂防治动脉粥样硬化的作用。

G、茶    茶叶中含大量维生素C，茶碱及其它营养成份，可抑制胆固醇的吸收。

H、海鱼   含有较多的不饱和脂肪酸，有降血脂的功效。

I、脱脂牛奶  含有一种因子，可降低血中胆固醇的浓度，奶中含钙丰富，可减少胆固醇的吸收。

J、燕麦    含有亚油酸、B族维生素、卵磷脂，具有降低胆固醇和甘油三酯的作用。

K、其它    如萝卜、甲鱼、蘑菇、玉米、木耳、蜜橘、海带、蜂蜜、芹菜等都有一定的降血脂作用。

药物治疗：

A、单纯高胆固醇血症可选用：胆酸螯合剂如消胆安；他汀类如舒降之、普拉固等。

B、高甘油三脂血症可选用：非诺贝特（立平脂），吉非罗齐（诺衡）。

C、混合型可选用：阿西莫司

降脂药大多有副作用，应在专科医生指导下服用。服药期间，应定期复查肝、肾功能，一旦发现肝、肾功能受损，应立即停药。

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