三、肝功异常

人体中含有多种酶，这些酶在各种物质代谢中起着非常重要的催化作用。在各种氨基酸代谢中，有一些酶能使某一种氨基酸上的氨基转移到另外一种物质上，形成另一种氨基酸，这种酶就叫转氨酶。人体内的转氨酶种类很多，但通常我们只检查两种，一种叫谷-丙转氨酶(简称ALT)，另一种叫谷-草转氨酶(简称AST)。谷丙转氨酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞内，以肝脏中含量最高。肝内其活性较血清约高100倍，只要有1％的肝细胞坏死，就能使血清中的丙氨酸氨基转移酶增加1倍，它是最敏感的肝功能检测指标之一；即使肝细胞没有坏死，只要肝细胞有病，肝细胞膜的通透性增加时，肝细胞内的转氨酶也会大量地渗透到血液中，引起血中转氨酶活性的明显增高。因此，血清转氨酶的活性是肝细胞损伤的非常灵敏的指标。

正常人血清谷-丙转氨酶(ALT)为0～40单位，谷-草转氨酶(AST)为0～40单位。但是转氨酶除在肝脏外，还可分布在心、肾、骨骼肌、胰等组织中，当这些组织有病时，也会引起血清转氨酶活性升高。如心肌炎、急性心肌梗塞时，血清转氨酶活性均会升高，但由于心肌中AST的含量比较多，因此，血中AST的活性常比ALT高。除此之外，诸如胆囊、胆石症、甲状腺机能亢进、伤寒、疟疾、感冒、大量服用阿斯匹林等，都可使血清转氨酶升高，甚至在某些生理条件下如剧烈运动等，也会使转氨酶升高。

因此我们绝对不能一看到转氨酶升高就诊断为肝炎，而必须结合病人具体情况如症状体征及其他检查，综合分析，作出诊断，应注意如下几个问题：

(1) 血清转氨酶升高，仍以病毒性肝炎最为常见，而且转氨酶升高的幅度大(在正常值4倍以上)，且持续时间很长(大于1个月)。

(2) 肝 病时，转氨酶升高，只表示肝细胞受损，不能区别肝病的性质。如病毒性肝炎、药 物性肝炎等，都能使转氨酶升高。

(3) 在临床上如发现转氨酶(特别是ALT)下降，而胆红素反升高，往往说明病人病情严重，预后不良。如急性或亚急性重症肝炎。

(4) 某些慢性肝炎或肝炎恢复期，转氨酶可以正常。

总之，不能单靠转氨酶来诊断或否定肝炎，必须结合其他化 验结果和临床表现进行全方面分析，方能诊断。

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