避免“伤肾”药 物应知道

    肾脏是人体最大、最主要的排泄器官，很多代谢产物都需要从肾脏排泄，药 物也不例外。对于药 物对肾脏的损害，以及易损害肾脏的药 物，医师应该熟知，如此才能为前来咨询的患者释疑解惑，为前来就诊的患者作出正确的用药指导，保证患者用药安全、有效。

　　药 物对肾脏的损害可分为以下几类：

　　药 物阻塞性肾病：药 物通过在肾小管释出结晶，诱发肾结石的生成，或促使血凝块的生成而直接损害肾脏，或阻塞输尿管而发病。可析出结晶阻塞肾小管的药 物有磺胺类药 物和甲氨蝶呤；可诱发肾结石的药 物有乙酰唑胺、维生素D和噻嗪类药 物；可形成血块阻塞输尿管的药 物有氨基己酸和氨甲苯酸等。

　　药 物对肾脏的直接损害：大多数药 物或其代谢产物通过血液运输到肾脏，通过肾脏排出体外。随着药 物在原尿中的浓缩，药 物在髓质细胞间液和肾小管内的浓度渐渐提高。长期、大量地使用有损肾脏的药 物，可直接损害肾小管和肾间质，严重者可导致急性肾功能衰竭。如噻嗪类利尿药可降低肾小球滤过率而导致氮质血症；氨基糖甙类药 物、头孢菌素类药 物、多粘菌素类药 物、金制剂等，可导致近曲小管坏死；两性霉素B、二甲氧氟烷可导致远曲小管坏死；多西环素、地美环素、甲氧氟烷和锂剂等可导致集合小管功能障碍；过期变质的四环素、水杨酸盐和巯嘌呤可导致成人肾近曲小管多功能障碍；非那西丁、阿司匹林和对乙酰氨基酚可导致间质性肾炎等。

　　免疫性肾损害：使用某些药 物后人体出现自身免疫反应，分子大小适合的抗原、抗体复合物可沉积在肾小球基底膜、动脉、小动脉壁和毛细血管内，导致肾小球肾炎、间质性肾炎、膜性肾病以及红斑狼疮综合征。如使用金制剂、青霉胺和汞剂，可导致蛋白尿肾病综合征；使用井苯哒嗪、普鲁卡因酰胺和异烟肼，可导致红斑狼疮肾炎；使用布洛芬、萘普生、西米替丁、青霉素和头孢霉素等，可导致急性间质性肾炎；使用青霉素类药 物可导致全身性血管炎性肾损害等。

　　出血性膀胱炎：临床证明，使用环磷酰胺、异环磷酰胺可导致急性出血性膀胱炎。此外，使用白消安、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林等药 物也可诱发出血性膀胱炎。

　　可导致肾损害的常用药 物如下：

　　抗生素类药 物：氨基糖甙类、头孢菌素类、青霉素类、磺胺类、四环素类、多粘菌素、两性霉素B等药 物可引起肾损害。其中氨基糖甙类因其以原形从肾脏排泄，易导致肾小管坏死、管腔阻塞，故不宜长期连续使用。氨基糖甙类药 物肾毒性作用由大到小依次为：庆大霉素、卡那霉素、链霉素，肾毒性表现为血尿素氮和肌酐升高，偶可致急性肾功能衰竭。以往认为青霉素类药 物对肾造成损害较少，但近年发现青霉素类药也可导致严重肾损害，主要表现为变态反应性血管炎、肾小球肾炎、急性肾功能不全和急性间质性肾炎。第一代头孢菌素类药 物，如头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄，在大剂量使用时可直接损害肾脏。磺胺类药 物可导致血管炎、尿路阻塞、肾小管坏死和间质性肾炎，轻者仅有血尿、蛋白尿，重者可导致无尿、尿毒症和急性肾功能衰竭。四环素类药 物可加重肾病患者氮质血症。多粘菌素类药 物可损害肾小管，导致蛋血尿和蛋白尿，大剂量可导致急性肾功能衰竭。两性霉素B可导致近曲小管和远曲小管损害，出现肾小管性酸中毒、低钾血症和永久性肾损害。

　　解热镇痛类药 物：长期使用解热镇痛类药 物可导致肾脏慢性中毒。如阿司匹林、对乙酰氨基酚大剂量使用时可导致肾小管坏死。非那西丁可导致间质性肾炎和肾乳头坏死。吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、去痛片、炎痛喜康和布洛芬等药 物可导致肾功能衰竭。

　　抗肿瘤类药 物：甲氨蝶呤可因尿液pH值下降导致结晶尿、血尿甚至尿闭而出现尿毒症，以及前述使用环磷酰胺及其同类药 物异环磷酰胺可导致出血性膀胱炎等。

　　利尿药：高 血压病人尤其是原有肾功能不全者，长期使用噻嗪类利尿药可降低肾小球滤过率，导致少尿或无尿，但一般停药后可逐渐恢复。服用速尿则可因自身免疫反应而导致急性间质性肾炎。而当利尿药与对肾脏有损害的药 物联合使用时，可使肾毒性增强。

　　对药 物性肾损害可作如下治疗：

　　首先应尽量避免使用对肾脏有损害的药 物，如因病情需要必须使用时，应密切注意患者有无肾功能不全的症状，并定期检查肾功能。患者服药后应多喝开水，以加快药 物及其代谢产物排出体外。对于已经出现肾损害的患者，应马上停用有损肾功能的药 物，必要时可采取优化疗法。