狼疮性肾炎与原发性肾炎大有区别

    狼疮性肾炎与原发性肾小球肾炎都属于自身免疫性疾 病。但无论从发病机制、治疗和预后上都大有区别。肾脏是系统性红斑狼疮最常累及的脏器之一，狼疮病人临床头肾脏病表现者占70%，若进行肾脏活检，肾脏损害者高达100%。肾脏病的预后常常决定着狼疮病人的预后，故将狼疮病人的肾损害称为“狼疮性肾炎”。与原发性肾小球肾炎相比其重要的区别点在于：

    (1) 原发性肾脏病是“急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和隐匿性肾小球肾炎5种。每个病独立存在，各有自己的特征，如急性肾小球肾炎往往发生在急性感染后2周，表现为浮肿、高 血压、尿检异常和暂时性的肾功能损害，多在1个月后逐渐恢复直至痊愈。而狼疮性肾炎肾脏损害可以多种多样，轻者可仅有肾组织病理学异常，重者则为急性肾小球肾炎、急慢性肾衰。大多数病人表现为急、慢性肾炎综合和肾病综合征。

    (2) 狼疮性肾炎的肾脏病理改变更具有特征性，更能反映病变的活动性，如免疫荧光检查多种抗体和补体阳性，呈现出”满堂亮“的景象，还会出现白金尔现象、铁丝圈改变等特征。更加有趣的是，狼疮性肾炎的病理类型可随治疗效果而转变。所以，当医生怀疑狼疮又不能确诊时，我们应该积极配合以阿很做肾穿刺活检，无论在明确诊断、指导治疗和判断预后上都是极其有用的。

    (3) 狼疮性肾炎更适宜激素治疗。在原发性肾小球肾炎中，除了急进性肾小球肾炎和肾病综合征是激素应用指征外，其他类型的肾小球肾炎均不主张使用激素。而狼疮性肾炎，除了终末期肾衰外，绝大多数类型的肾脏损害都是激素应用的适应证。而且维持剂量较原发性肾小球肾炎要大，疗程也较长，现多主张终身服用激素，有利于预防和减少狼疮活动。这一点十分重要，我们可不能自作主张地轻易停用激素，以免酿成大错。