中医肾病学研究方向与展望

    近年来，医学界对肾病的认识进一步深化，并取得了可喜的成绩。展望新世纪，中医肾脏病学将会有一个更大转折与发展。一方面中青年中医肾脏病学者在学习掌握中国传统医学基础知识方面取得了很大进步，并能逐步掌握现代科学最新方法与手段，为进一步继承弘扬中医肾脏病学打下良好基础。另一方面大量实验数据飞速增长，新的理论概括和高层次的生物学方法正在被揭示，随着许多边缘学科的迅速发展，加深了人们对肾脏病学的病因、病机、证本质、诊治规律认识，特别是有经验、有兴趣的西医肾病学家及药 物学家积极参与了中医、中西医结合、中药在肾脏病诊治中的研究开发，提高了肾脏病的诊断和治疗水平，中医肾脏病学在21世纪将会形成一个发展高峰。北京中京苑医学科学研究院在近十年来，以人为本，深入研究肾脏病学，取得令人可喜的研究成果，以下是医科院肾病诊疗中心在21世纪中医肾脏病学的研究方向与展望。

发扬中医药整体辨证治疗的特色优势

    中医药学是我国劳动人民几千年来在临床实践中与疾 病作斗争的经验总结，具有独特的理论体系，整体观念强，临床以辨证论治为特色优势。对于辨 证论治肾病的临床研究，已初步形成自己的一条诊治思路，采用西医诊断，突出中医辨证论治，整体微调，例如：对于慢性肾衰竭，根据中心的“保肾元”经验，在临床以维护肾元，和络泄浊为原则，选药原则是不过寒、不过热、不滋腻、不温燥、以保肾元为主，取得了较好效果，从而深刻体会进一步掌握和运用好辨证论治是中医肾病临床21世纪主要发展方向。

    要在临床发扬中医药整体辨证治疗的特色优势，中心在总结前人及当代名中医临床有效经验的基础上，加强中医肾病学的理论研究，其中包括传统中医的研究方法及现代科学的研究方法，只有在理论上有所突破，才能对临床治疗起到超前性的指导作用。从正虚邪实两方面探索肾脏病的发病机理，应是今后研究的主要方向，可为中医的扶正祛邪治法提供较全面的理论依据，大有作为。尤其是加强中医肾脏病辨证论治规律的探索，是提高疗效的关键，是当前肾脏病领域内中医学者临床研究的一个重要课题。

    
    肾者，先天之本，五脏六腑之根本。肾元激发、维持了全身各系统正常的生理功能，而各个系统活动的异常亦会影响到肾脏。例如：肾脏病无论原发还是继发，均以水液代谢失常为主，其本均在肾。高 血压病中肾性高 血压当然归之于肾，而对于原发性高血压，专 家学者及大量实验亦提示与肾密切相关，这已经体现出建立“大肾脏”研究的思路。中医对肾的认识还包括主水，藏精，主生殖、生长、发育，主骨生髓充脑，与肺、脾、肝、三焦、膀胱、小肠共同完成人体水液代谢，中医肾的概念及作用涉及范围超过西医肾脏水液代谢，内分泌等功能，因此所谓的中医“大肾脏”，不仅是指泌尿系统、还包含了免疫系统、内分泌系统、生殖系统、心血管系统及遗传学方面等内容，中医肾病学脱胎于古代肾系疾 病“大肾脏”范围，但随着专科越分越细，目前中医肾脏病研究范围越缩越小，直至许多肾科医疗单位主要研究都集中在原发性肾小球疾病、肾衰竭、尿路感染。因此，21世纪中医肾病研究不应局限在慢性肾炎、慢性肾衰竭，更应建立和扩大“大肾脏“的研究范围，更好地发挥中医中药优势。

    开创新的中西医结合肾脏病学

    在临床诊治方面将中西医肾脏病学更加有机的结合，从当前中西医结合的研究现状来看，主要的结合方式有辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，以西医病为基础的中西医结合，以中医证为基础的中西医结合，中药弥补西药的不足，西药弥补中药的不足，中西药合用提高疗效等。特别是弄清中西药的相互作用规律，对其研究的深入，从而真正实现中西医的有机结合，开创新的具有中国特色与优势的中西医结合肾脏病学。目前中西医结合在肾脏病方面已经开始在基础理论、临床诊断、辨病辨证、药 物治疗、透析、肾脏移植等多方面进行了研究与实际应用，做了大量工作，并取得了可喜成就，在21世纪这方面将会有更加广阔的发展前景。

    利用基因芯片、基因多态和信息系统探讨肾本质可能是阐明肾本质的突破口，证明了不同的临床类型肾病并非单一的疾病实体，从基因上揭示了肾脏病发病机理，在国际上首次阐明了中国人肾小球疾病发病机理与基因多态性分布的关系，并开始了对病人实施个体化治疗的探索。从而为中医药的研究提供了可靠的数据，中医药理论的核心是辨证论治。而辨证论治首先要从研究证着手，因此，证的研究是中医迈向现代化起点。自20世纪80年代以来，中心对肾阴虚、肾阳虚进行了深入研究，也对慢性肾炎、慢性肾衰竭脾肾气虚证及气阴两虚证的本质也进行了研究，初步复制了微小病变性肾病气虚证动物模型，观察了各种反映机体内在变化的微观实验指标，验证了一系列证效结合的方药疗效。近年来我们又尝试着利用基因芯片、基因多态和信息系统来研究肾本质，发展“肾藏精”、“肾为先天之本”等传统学说，发现了一些可喜的苗头，因此，21世纪从分子生物学、遗传学、信息系统着手，来探讨肾本质，将是研究肾本质的突破口。

    分子生物学是探讨治肾中药作用机理的有效方法，治肾有效中药大多是复方，即使是一味单药，也含有多种成分，因此其作用机制是复杂的，是多途径、多靶点和多层次的，可能作用于器官或细胞水平，也可能作用于分子、蛋白多肽或基因水平。现代药理学认为，后者反映了机体与药物相互关系更深入或直接的层面，为药物治疗学研究发展带来了新的目标和动力。近年来我们从调控基因表达水平和细胞凋亡研究了治肾中药的作用机理，并从中受益，收到良好的临床效果。
深入单病种规范化研究。

    20世纪90年代，国家中医药管理局医政司在全国确定了多家中医肾病诊疗中心建设单位，当时作为主要要求之一，肾中心必须明确主攻主向，进行1～2个单病种规范化研究，当时我院肾中心确立的主攻单病种为难治性肾病综合征研究及慢性肾衰竭研究。如慢性肾衰竭的研究：首先从正虚邪实讨论制定了慢性衰竭的辨证分型标准，这项疗效评定标准，已被中国中医药学会肾病专业委员会列为全国标准，并被2002年新版的《国家中药新药临床研究指导原则》所采用，并且制定了慢性肾衰竭临床诊疗方案，三级防治措施，采用中医中药辨证方+有效中成药+静脉滴注中药+中药保留灌汤、外敷的综合疗法，取得了明显的效果。由于深入开展慢性肾衰竭单病种规范化研究，整体防治水平达到国内领先水平。因此中心认为21世纪只有对每一个肾病病种，以及各种有效的复方、单方的配伍、剂量、疗程、用药方式进行探索，深入单病种规范化研究，才能进一步提高疗效，有所突破。

    采用循证医学制定与验证中医药临床最佳治疗方案

    以往肾脏病的中医药和中西医结合研究在科学方法上多数存在欠缺，基本上是单个单位研究，缺乏系统性评价，以至于有不少中药、方剂的确切临床疗效未能得到充分的科学证实，在临床也不能重复。引入循证医学，将会给中医、中西医结合肾脏病临床研究带来质的转变。

    循证医学（evidence－based medicine，EBM）是近年来国际临床医学界倡导的学科方向之一，认为任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据，按照可靠的证据作出正确的诊断和治疗决策，有目的地、正确地运用现有的最佳、最新证据来指导对病人的诊断治疗，通过正确的利用和合理分析临床资料，规范医疗服务行为，为病人提供安全的、可忍受的、有效的、经济的医疗服务。

    目前，发达国家已经将随机对照临床试验（RCT）研究及其系统评价作为制定医疗技术标准的主要依据。多种疾病治疗的标准、规范化研究，完全遵循了循证医学的观点及方法。美国卫生保健政策研究所根据其12个循证医学中心提出的方案。建立了一个权威性的饮食及各种疾病诊断和治疗指南的国立指南库，为卫生决策和医疗实践提供了技术标准。

    2001年我们引入循证医学方法，采用多中心（10家），大规模的临床随机对照试验，对慢性肾炎的证治规律进行了研究，并且申报上了国家科技部“十五”科技攻关项目，目前正在进行中。21世纪中医肾脏病临床研究的方向，将会按照循证医学的要求，选择恰当的临床研究方法进行科学设计，为今后临床研究的高质量系统评价或荟萃分析，提供优质素材，奠定丰富的物质基础，研究出中医药诊治肾病的临床最佳方案，为中医治疗肾脏病走向世界创造条件。

防治结合，大力开展肾脏病科普宣传工作

    在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出我国新时期的卫生工作方针是以“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”特别对于肾脏病目前在国际国内仍属疑难病症的状况下，宣传普及医药卫生知识，推荐在肾病学领域有专业、有见长、有经验的临床医生为患者服务，对于帮助肾脏病人及家属了解疾病，提高防病治病能力和生存质量，养成良好生活习惯，指导饮食、护理，建立战胜疾病的信心是非常重要。

    可以预见，在人类医学科学及现代科学技术飞速发展的今天，中医肾脏学也已取得前所未有的发展和完善。运用中医中药、中西医结合的方法诊治各种肾脏疾病，已经展现出广阔的前景。我们相信在不远的将来，随着研究的不断深入，肾脏疾病的治疗将有突破性进展。